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Audioprothésistes
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Si le patient
a eu un rendez-vous avec l’audioprothésiste
depuis la dernière mise à jour, merci de compléter directement le formulaire de suivi de rendez-vous ,
en utilisant le lien ci-dessous :
Suivi de Rendez-vous
Mise à jour du Dossier Patient
Ce formulaire est conçu pour les dossiers nécessitant une
action à venir
, ou
actuellement en attente.
Nom et prénom du patient :*
*
Numéro de Tel du patient :*
*
Numéro de Tel : disponible dans l’email.
Un simple copier-coller suffit.
Nouvelle mise à jour du statut :
Sélectionnez le statut actuel du dossier .
Prochaine action planifiée (précisez la date prévue)
Toujours en attente : patient à recontacter par l'audioprothésiste
Toujours en attente : autre (veuillez préciser)
Détail de l’action prévue , ou raison de l’attente :
Détails sur l'action planifiée, ou la raison de l'attente :
*
Date de la prochaine action :
Date de la prochaine action :
Heure de la prochaine action :
Informations supplémentaires :
Personne remplissant le formulaire:
*
Nom du Centre Auditif :
*
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📤 Envoyer
Pour les dossiers
clôturés
,
sans suite possible ni option d'appareillage,
veuillez utiliser le formulaire de clôture :
Formulaire de Clôture
+33-0177381711